پايان نامه مقايسه ي سلامت روان و راه هاي مقابله با درد در افراد مبتلا به آرتروز و افراد بهنجار

فهرست مطالب

مقدمه.. 1

بيان مسأله.. 2

ضرورت اهميت تحقيق.. 5

اهداف پژوهش:.. 7

اهداف پژوهش:.. 7

هدف كلي :.. 7

-مقايسه ي سلامت روان و راه هاي مقابله با درد در افراد مبتلا به آرتروز و افراد بهنجار.. 7

اهداف جزئي.. 7

-مقايسه ي سلامت روان در افراد مبتلا به آرتروز و افراد بهنجار.. 7

-مقايسه ي راه هاي مقابله با درد در افراد مبتلا به آرتروز و افراد بهنجار.. 7

فرضيه هاي پژوهش:.. 7

تعريف نظري و عملياتي متغيرهاي پژوهش.. 8

فصل دوم :.. 9

پيشينه پژوهش.. 9

سلامت رواني چيست؟.. 10

نكات مشترك بين بهداشت روان و جسم.. 10

ديدگاه هاي مختلف در مورد سلامت روان.. 11

تاريخچه ي سلامت روان.. 13

معيارهاي سلامت روان.. 14

هدف بهداشت روان.. 15

پيشگيري از بيماري هاي رواني.. 16

انواع پيشگيري.. 17

اصول سلامت روان.. 19

سلامت رواني در دوره هاي مختلف زندگي.. 20

سلامت رواني در دوران قبل از تولد و زمان تولد   21

بهداشت رواني در دوران شيرخوارگي و كودكي.. 21

بهداشت رواني دوران بلوغ( نوجواني).. 22

سلامت رواني در دورن بزرگسالي.. 24

سلامت روان در دوره سالمندي.. 24

رابطه سلامت جسمي با سلامت رواني.. 25

علامت شناسي در بيماري هاي رواني.. 26

مذهب و سلامت روان.. 26

ايمان و استرس.. 27

قرآن كريم و بهداشت رواني.. 29

نقش اجتماع در بهداشت روان.. 32

بهداشت رواني بر اساس مكاتب مختلف روانشناسي   34

مكتب زيست گرايي.. 34

مكاتب روانكاوي.. 35

كارل گوستا و يونگ.. 36

اريك اريكسون.. 37

اريك فرام.. 37

مكتب انسان گرايي.. 38

كارل راجرز Carl Rogers. 38

آبراهام فرلو Abraham Moslow.. 39

مكتب رفتار گرايي.. 39

بي- اف- اسكينر Skinner 39

مكتب شناخت گرايي.. 40

ويليام گلاسر William glasser 40

آلبرت اليس Albert Elis. 41

مكتب هستي گرايي.. 41

ويكتور فرانكل Victor Frankl 41

آرتروز چيست؟.. 42

اصلي‌ترين علايم اين بيماري چيست؟.. 43

انواع آرتروز.. 43

آرتروز استخواني.. 44

علايم و علل آرتروز استخواني.. 44

انواع آرتروز استخواني.. 46

آرتروز مفصلي.. 46

نحوه ابتلا به آرتروز مفصلي.. 46

انواع آرتروز خود ايمني ( مفصلي ).. 47

وقتي صدمه وارد مي شود چه اتفاقي مي افتد؟.. 50

تازه ترين تحقيقات.. 52

تازه ترين تحقيقات روي غضروف ها و مفاصل.. 53

درمان هاي موثر و تاثيرات ماندگار:.. 54

مصرف داروها مطابق با ساعت بدن.. 54

اختلال در ريتم طبيعي بدن با افزايش سن.. 55

جمع بندي.. 55

درمان.. 56

درمان غير دارويي.. 56

جراحي ارتوپدي.. 57

مديريت درد در آرتروز.. 57

مقابله با درد حاد.. 60

اتخاذ نگرش مقابله اي.. 61

مهارتهاي مقابله با درد:.. 62

مهارت مقابله اي 1: اتخاذ نگرش مقابله.. 62

مهارت مقابله اي 2: استفاده از روش خود آرام سازي   62

مهارت مقابله اي 3: استفاده از روش توجه برگرداني   64

مهارت مقابله اي 4: استفاده از تصوير سازي خلاق   66

مهارت مقابله اي 5: استفاده از يخ.. 66

مهارت مقابله اي 7: حفظ شوخ طبعي خود.. 67

مهارت مقابله اي 8: داشتن انتظارات واقع بينانه   68

ميزان شيوع درد مزمن.. 68

تجربه درد مزمن.. 69

مهارت مقابله اي 9: پذيرفتن درد مزمن.. 69

مهارت مقابله اي 10: مقابله با غمگيني، افسردگي و خشم   69

مهارت مقابله اي 11: ايجاد سازگاري در روابط بين فردي   70

راهبردهاي مقابله اي انطباقي و غير انطباقي   71

مقابله با التهاب مفاصل (روماتوييد).. 73

نتيجه گيري هاي درباره مقابله با درد مزمن.. 74

اهداف كلينيكهاي درمان درد.. 75

ارزيابي اوليه و ثانويه درد.. 75

نتايج پژوهش سلامت روان در خارج از كشور.. 76

فصل سوم :.. 84

روش پژوهش.. 84

روش پژوهش.. 85

جامعه آماري.. 85

نمونه هاي آماري و روش نمونه گيري.. 85

روش جمع آوري اطلاعات.. 85

ابزار هاي پژوهش.. 85

روش تجزيه و تحليل داده ها:.. 86

فصل چهارم :.. 87

تجزيه و تحليل داده ها.. 87

بخش اول آمار توصيفي.. 88

بخش دوم آمار استنباطي.. 93

فصل پنجم :.. 95

بحث و نتيجه گيري.. 95

بحث و نتيجه گيري.. 96

محدوديت هاي پژوهش.. 97

پيشنهادات.. 98

مقدمه

بيماري آرتروز يكي از قديمي ترين بيماري هايي است كه تا كنون بشرشناخته است.اين بيماري جزو گروه بيماره هاي روماتيسمي است كه خود به صد گونه ي مختلف ازبيمار هاي آرتروزي وروماتيسمي تقسيم مي شود. واه روماتيسم معمولاٌ مربوط است به شرايط ملتهب ودرد ناك قسمت هاي مختلف بدن مانند كمر درد،سياتيك والتهاب اعصاب.در حالي كه آرتروز اختصاصاً مربوط به التهاب مفاصل است. آرتروز يا استئوآرتريت شايع‌ترين بيماري از دسته التهاب مفاصل است.در اين بيماري غضروف مفصل صدمه ديده و كم‌كم از بين مي‌رود.آرتروز ممكن است هر مفصلي را درگير كند اما مفاصل بزرگ كه وزن بدن را تحمل مي‌كنند مثل مفاصل زانو و ران و ستون فقرات بيشتر در معرض ابتلا هستند. ويژگي اصلي پاتولوژي آرتروز از بين رفتن پيشرونده غضروف مفصلي است. با وجود اين آرتروز تنها بيماري بافت غضروفي نيست بلكه بيماري يك عضو (مفصل) است كه درآن همه بافتها شامل استخوان زير غضروف ، منيسك ، رباطها و قسمت عصبي- عضلاني و غضروف گرفتار مي‌شوند.آرتروز شايعترين بيماري مفصلي در انسان، مخصوصاً در افراد مسن مي باشد و در رأس علل ناتواني در سنين سالمندي قرار دارد. شيوع آرتروز در زنان معمولا بعد از 40 سالگي و در مردان بعد از 50 سال مي باشد)دكتر پرويز يزدان پناه،1391).

هدف اصلي بهداشت رواني، پيش گيري از وقوع ناراحتي‌ها و اختلالهاي جزئي رفتار است و ارتقاي سلامت، بهترين شكل بهداشت رواني است. در اين زمينه لازم است جامعه از طريق آموزشهاي رسمي و غير رسمي از ابتلاي جمعيت سالم به بيماري‌هاي رواني جلوگيري ‌كند و افراد را عليه بيماريها واكسينه كند، زيرا علاج واقع، قبل از وقوع بايد گردد. (دكتر پرويز يزدان پناه؛1391).

درد مزمن دردي است كه فرد بايد با آن بسازد و زندگي كند.آرتروز و آسيبهاي خاص به دردهايي منجر مي شود كه يا تقريباً هميشه وجود دارد و يا در هر لحظه تشديد مي شود.

مقابله با درد مزمن مستلزم آن است كه فردياد بگيرد علي رغم وجود فشار دايمي درد، زندگي معني دار و رضايتبخش داشته باشد. زيرا علاج واقع، قبل از وقوع بايد گردد. به همين منظور، هدف پژوهش حاضر به مقايسه­ سلامت روان و روشهاي مقابله با درد در افراد مبتلا به آرتروز و افراد بهنجار مي باشد.

بيان مسأله

استئوآرتريت غالبا به صورت دردي عمقي در مفصل مبتلا توصيف مي‌شود كه اين درد با كاركرد مفصل تشديد مي‌يابد و با استراحت برطرف مي‌شود، اما با پيشرفت بيماري ممكن است درد دائمي باشد. سفتي و خشكي مفصل مبتلا در هنگام بيدار شدن از خواب يا بعد از مدتي دوره بي‌فعاليتي و بي‌تحركي ممكن است بارز باشد. اما پس از تقريبا 30 دقيقه تسكين پيدا مي‌كند. بيمار ممكن است براي حركت مفاصل خود با مشكل مواجه شود و قادر نباشد آنها را خم و راست كند. بيماري است كه ساختارهاي مفصلي مختلف را دچار تغييرات دژنراتيو مي كند كه  شامل غضروف، استخوان، سينويوم، عضلات و رباط ها  مي باشد. آرتروز شايعترين بيماري مفصلي در انسان، مخصوصاً در افراد مسن مي باشد و در رأس علل ناتواني در سنين سالمندي قرار دارد. شيوع آرتروز در زنان معمولا بعد از 40 سالگي و در مردان بعد از 50 سال مي باشد.آرتروز در مفاصل متحمل وزن بسيار شايع است و بر مفاصل خاصي اثر مي گذارد. مفاصل تحت تأثير شامل گردن، لگن،زانو، مفاصل كمري خاجي، مفصل متاتارس انگشت شست مي باشند. مفاصل مچ، آرنج، قوزك پا معمولاً درگير نمي شوند. زانو بيشتر از ساير مفاصل دچار آرتروز مي شود. برخلاف روماتيسم مفصلي ، آرتروز در ابتدا بيماري غيرالتهابي است كه به تدريج پروسه‌هاي التهابي نيز بر آن سوار مي‌شوند.آرتروز  زانو باعث خشكي، از بين رفتن دامنه حركتي  مفصل ،تورم و درد مي‌شود. بزرگترين عامل خطرساز براي استئوآرتريت سن مي‌باشد. بطوريكه در زنان با سن كمتر از 45 سال فقط 2% و در سنين بين 64-45 سال ميزان شيوع 30% بوده است. و بالاي 65 سال اين ميزان 68% بوده است. تشخيص آرتروز بر اساس علائم باليني، معاينه فيزيكي و خصوصيات راديوگرافي مي باشد.(انجمن رومالوتوژي آمريكا،1986)

براي مثال به تشريح نوعي از اين بيماري بنام ارتروز زانو ميپردازيم: كاهش فضاي مفصلي، استئوفيت حاشيه اي، كيست هاي زير غضروفي و اسكلروز زير غضروفي مي باشد.يافته هاي راديوگرافي ارتباط ضعيفي با حضور و شدت درد زانو دارند. مطالعات نشان داده كه وجود يا عدم وجود يك استئوفيت مشخص در راديوگرافي يك مفصل در حالت تحمل وزن  بهترين روش تشخيص آرتروز زانو در مطالعات اپيدميولوژيك مي باشددر حاليكه كاهش فضاي مفصلي ممكن است در ارزيابي شدت بيماري بكار برده شود.وجود استئوفيت ارتباط قوي با درد زانو دارد ،در حاليكه وجود يا عدم وجود كاهش فضاي مفصلي همراه با درد نمي باشد.شدت درد زانو  مهم تر از درجه راديوگرافي در تعيين  ناتواني عمل آرتروز مي باشد. طبق نظر انجمن روماتولوژي آمريكا(1986)، چنانچه درد زانو همراه با استئوفيت در گرافي و حداقل يكي از علائم سن بالاي 50 سال ،خشكي مفصل كمتر از 30 دقيقه و صداي مفصل(كريپتاسيون)در حركت فعال زانو وجود داشته باشد،در آن صورت،اين رويكرد تشخيصي حساسيت 91 درصد و ويژگي 86 درصد جهت تشخيص آرتروز زانو دارد. چقدر درد افراد مبتلا به آرتروز احساس به طور مستقيم به سلامت روان آنها مربوط، يك مطالعه جديد توسط محققان UC مدرسه ديويس پزشكي پيدا كرده است. در اين مطالعه، افراد با سلامت روان بهتر احساس درد كمتر و افراد با سلامت روان بدتر احساس  درد بيشتري مي كنند. درد حاد و درد مزمن. درد حاد دردي نسبتاً كوتاه مدت است، وقتي سرتان را جايي مي زنيد يا بدنتان را مي بريد و يا متحمل آسيب ديگري مي شويد، دردي را تجربه مي كنيد كه مطمئن هستيد بالاخره رفع مي شود. اين امر در مورد كارهاي دندان پزشكي، جراحي و زايمان نيز صادق است. اگر چه درد ناشي از اين تجارب ممكن است شديد باشد ولي مدت آن محدود است. مقابله با درد حاد مستلزم يافتن راههايي براي بالا بردن تحمل و طاقت خود تا زمان مرتفع شدن آن است.يكي از عوامل مؤثر بر آرتروز سلامت رواني پايين و ناتواني در راه هاي مقابله با درد اين افراد مي باشد. منظور از بهداشت رواني، سازگاري فرد با محيط اطراف خود مي باشد، در صورتي كه فرد بتواند خود را به راحتي با محيط اطراف تطبيق دهد، قابليتهاي خود را بروز دهد و فاقد اختلالات عاطفي و رفتاري باشد، از بهداشت رواني برخوردار است . درد تجربه اي شخصي است، ما نمي توانيم درد ديگران را درك كنيم و نيز نمي توانيم دقيقاً به ديگران بيان كنيم كه چقدر احساس درد مي كنيم و همين درد را به صورت چنين موضوع جالبي درآورده است. اگر چه همه احساس درد مي كنيم ولي هر كس به شيوه خاص خود به آن واكنش نشان مي دهد. به عبارت ديگر درد يك تجربه حسي و ذهني ناخوشايند كه همراه با تخريب بالفعل يا بالقوه بوده و يا بدان صورت بيان مي شود و مقابله با درد يعني توانايي روانشناختي و فيزويولوژيكي فرد در موقعيت هاي مختلف با درد هاي فيزيكي،جسمي . روحي كه با آنها مواجه مي شود.(تنجمن روماتولوژي آمريكا؛1986).

در طي تحقيقاتي كه در ايالات متحده توسط مارگارت، جنيفر، تارا استرين، دانيل چيمن، و ترزا بري(2009) انجام دادند به اين نتيجه رسيدند كه ناراحتي هاي رواني جدي و FAD  افراد مبتلا به ورم مفاصل را تحت تاثير قرار ميدهد، همچنين بزرگسالان جوان مبتلا به ورم مفاصل، و كساني كه با درد و يا هر دو محدوديت هاي عملكردي و اجتماعي، ممكن است در معرض خطر بيشتري براي SPD  باشند.لوچ، لانگورست، دوبز، پل، كرامر(2013)دري يك نمونه داخلي از بيماران مبتلا به بيماري هاي داخلي از تكنيك هاي تمدد اعصاب به عنوان استراتژي مقابله با درد استفاده شد.در اين تحقيقات نشان داده شد كه منبع كنترل دروني و بيروني با سلامت روان ارتباط دارد اين تحقيقات همچنين تأكيد بر اين موضوع دارد كه پايبندي به اين تكنيك ها باعث كاهش درد ناشي از بيماري هاي داخلي مي شوند وباعث افزايش سلامت رواني مي شود.ديويس، نيو، ژانگ(2013)سلامت روان با پايه ي بهتر شاخصي است ناشي از نمره ي بالا در سلامت ذهن كه با كاهش درد و نمره ي نسبتا كم در مقياس شاخص درد ناشي ازآرتروز است وبالعكس آن سلامت روان با پايه ي بدتر شاخصي است ناشي از نمره ي پايين در سلامت ذهن كه با افزايش درد و نمره ي نسبتا بالايي در مقياس شاخص درد ناشي ازآرتروز است.حس انسجام دروني و بيروني فرد با ابعد  سلامت روان همراه است ولي با سلامت جسمي به سختي همراه است.نمره بالاي فرد در بعد رواني اجتماعي نشان دهنده ي حس انسجام فرد است كه اين پژوهش نظريه ي آنتونوسكي را تأييد مي كند.اين پژوهش در صدد پاسخگويي به اين مسئله است كه آيا بين سلامت روان و  راه هاي مقابله با درد در افراد مبتلابه آرتروز و بهنجار تفاوت وجود دارد؟

بررسي تأثير رويكرد ساختارگرا و نقش گرا بر مهارت صحبت كردن در بين زبان آموزان ايراني

چكيده:

اين پايان نامه سعي در بررسي تاثير دو رويكرد ساختارگرايان و نقش گرايان بر روي مهارت صحبت كردن دانش آموزان با محدوديت سني 14- 15 - 16ساله شده است. براي انجام اين موضوع يك مطالعه ي كيفي روي دو گروه از دانش آموزان به تعداد صد نفر متشكل از گروه كنترل و آزمايش در موسسه تودي (Today) اردبيل كه به صورت اتفاقي انتخاب شده بودند انجام گرفت. فعاليت هاي ارتباطي مختلفي كه در روش كاربردي مطرح است با گروه آزمايش بكار برده شد. در حاليكه گروه ساختارگرايان در معرض آموزش غيرارتباطي يعني بر حسب روشهاي ساختارگرايي از جمله شنيداري[ - گفتاري قرار گرفتند. قبل از شروع هر نوع آموزش به هر دو گروه يك پيش آزمون جهت اطمينان از وضعيت اوليه آن ها در مورد متغيري كه قرار است مورد سنجش قرار بگيرد ارائه شد و در نهايت يك پس آزمون جهت بررسي نتيجه ي آموزش بعد از ارائه ي درمان به گروه آزمايش و ارائه ي دارونما به گروه كنترل به عمل آورده شد.

در حاليكه دو گروه در مرحله ي پيش آزمون معدل تقريباً يكساني داشتند در مرحله ي پس آزمون گروهي كه به روش كاربردي آموزش ديده بود معدل بالايي نسبت به گروه كنترل (ساختارگرايان) داشتند. اين مطالعه نشان داد كه روش ارتباطي (CA) تاثير بيشتري روي مهارت صحبت كردن دانش آموزان دارد.

فهرست مطالب

عنوان                                                                                                    صفحه

فصل اول: كليات

1-1 مقدمه............................................................................................................................ 2

1-2 بيان مسئله...................................................................................................................... 3

1-3 فرضيه تحقيق................................................................................................................. 4

1-4 اهداف و اهميت تحقيق................................................................................................... 4

1-5 تحديد و محدوديت تحقيق............................................................................................. 4

1-6 اصطلاحات كليدي.......................................................................................................... 7

1-6-1 ساختارگرا.................................................................................................... 7

1-6-2 برنامه درسي ساختاري.................................................................................. 7

1-6-3 نمونه دادن / سرمشق دادن............................................................................. 7

1-6-4 مصاحبه مهارت گفتاري................................................................................. 8

1-6-5 رويكرد انسان گرايانه.................................................................................... 8

1-6-6 رويكرد تركيبي............................................................................................. 8

1-6-7- رويكرد تجزيه اي....................................................................................... 9

1-6-8 رويكرد ارتباطي........................................................................................... 9

1-6-9 مهارت صحبت كردن.................................................................................... 9

1-6-10 رويكرد سنتي............................................................................................. 9

فصل دوم: مباني نظري و پيشينه تاريخي تحقيق

2-1 مقدمه........................................................................................................................... 12

2-2 نگاه به زبان قبل از ساختارگرايان (نگرش سنتي به زبان).................................................... 13

2-2-1 صورت و معني قبل از ساختارگرايان............................................................. 14

2-2-2 عدد دستور ي............................................................................................. 15

2-2-3 جنسيت دستور ي........................................................................................ 15

2-2-4 زمان دستور ي و غيردستور ي...................................................................... 15

2-2-5 ابديت دستور ي و اهميت زبان نوشتاري........................................................ 15

2-2-6 الگوگيري از مقولات زبان خارجي براي تدوين زبان مقصد............................. 16

2-2-7 آميزش دستور در زماني و هم زماني.............................................................. 16

2-2-8 اجزاء كلام قبل از ساختارگرايان.................................................................... 17

2-3 ساختارگرايان به زبان چگونه نگاه مي كردند؟................................................................... 17

2-3-1 ساختارگرايان و مهارت صحبت كردن........................................................... 18

2-3-2 ساختارگرايان و هم زماني و در زماني........................................................... 18

2-3-3 ساختارگرايان و شبكيه زبان.......................................................................... 19

2-3-4 ساختارگرايان هم نشيني و جانشيني.............................................................. 19

2-3-5 ساختارگرايان و جنبه فيزيك زبان................................................................. 20

2-3-6 ساختارگرايان و معني................................................................................... 20

2-4 روش بررسي و يا تحليل دوگانه از ديدگاه ساختارگرايان................................................... 21

2-5 سازهاي پياپي در ساختارگرايان....................................................................................... 24

2-6 نارسائي تجربه سازه در ساختارگرايان.............................................................................. 25

2-7 نگاه به زبان قبل از سوسور............................................................................................. 27

2-8 تحولات ساختارگرايي بعد از سوسور............................................................................... 28

2-9 ساختارگرايان (توصيف گرايان)....................................................................................... 33

2-10 انقلاب جديد نگاه به زبان بعد از ساختارگرايان (رويكرد زايشي و چامسكي).................... 37

2-11 نگاه نقش گرايان به زبان............................................................................................... 45

2-12 نقش گرايان و گونه هاي كاربردي يا سياق سخن............................................................ 48

2-12-1 رسمي...................................................................................................... 48

2-12-2 مشروتي، صحبت يا گفتگو كردن با گروه كوچك ناشناس و غريبه................. 49

2-12-3 سبك تصادفي........................................................................................... 49

2-12-4 سبك صميمانه........................................................................................... 49

2-12-5 سبك بسيار خشك.................................................................................... 50

2-12-6 سبك دست پا شكسته................................................................................ 50

2-13 نقش گرايان و توانش ارتباطي....................................................................................... 50

2-13-1 توانش كلامي كه گاه جزئي از توانش اجتماعي- زباني به حساب مي آيد يعني

دانش چگونگي آغاز كردن و تمام كردن به مكالمه..................................................... 51

2-13-2 توانش اجتماعي زبان................................................................................. 51

2-13-3 توانش دستور ي........................................................................................ 51

2-13-4 توانش جبراني يا راهبردي.......................................................................... 51

2-14 نگاه به زبان در ايران.................................................................................................... 52

2-15 نگاه به يادگيري وا نسان............................................................................................... 54

2-15-1 نگاه به يادگيري و انسان قبل از ساختارگرايان.............................................. 54

2-15-2 يادگيري از ديدگاه ساختارگرايان................................................................. 55

2-15-3 يادگيري و روان شناسي شناختي................................................................. 57

2-15-3-1 حافظه حسي.................................................................................. 57

2-15-3-2 حافظه كوتاه مدت.......................................................................... 58

2-15-3-3 حافظه بلند مدت............................................................................ 58

2-15-3-4 راهبردهاي شناختي......................................................................... 61

2-15-3-5 راهبردهاي فراشناختي..................................................................... 62

2-15-3-6 رده بندي كردن.............................................................................. 62

2-15-3-7 يادگيري معنادار و طوطي وار.......................................................... 63

2-15-3-8 دانش عملي يا عملياتي و دانش خبري............................................. 63

2-15-3-9 پردازش نزولي............................................................................... 64

2-15-3-10 پردازش صعودي.......................................................................... 64

2-15-3-11 يادگيري پياپي و پردازش موازي.................................................... 65

2-15-3-12 يادگيري استنتاجي و يادگيري استقرايي........................................... 65

2-15-4 نگاه به يادگيري – رويكرد انسان گرايانه...................................................... 66

2-16 متغيرهاي مربوط به يادگيرنده........................................................................................ 69

2-16-1 سن.......................................................................................................... 69

2-16-2 جنس....................................................................................................... 69

2-16-3 متغير شناختي............................................................................................ 70

2-16-4 روش شناختي........................................................................................... 70

2-16-4-1 وابسته به ميدان و ناوابسته به ميدان.......................................................... 71

2-16-4-2 سازش كننده و غيرسازش....................................................................... 71

2-16-4-3 جزئي نگر و كلي نگر............................................................................ 71

2-16-4-4 توانايي ذاتي و استعداد........................................................................... 72

2-16-5 راهبردهاي يادگيري................................................................................... 72

2-16-6 متغير عاطفي ............................................................................................ 73

2-16-7 متغير اجتماعي و فرهنگي........................................................................... 75

2-17 روش آموزشي با ديدگاه زبان شناسي ساختارگرايان........................................................ 76

2-17-1 رويكرد ................................................................................................... 78

2-17-2 نظريه يادگيري ......................................................................................... 81

2-17-3 طرح درسي.............................................................................................. 84

2-17-4 اهداف ..................................................................................................... 84

2-17-5 برنامه درسي............................................................................................. 85

2-17-6 انواع فعاليت هاي يادگيري و تدريسي......................................................... 87

2-17-7 نقش زبان آموز.......................................................................................... 91

2-17-8 نقش معلم................................................................................................. 92

2-17-9 نقش مطالب آموزشي................................................................................. 93

2-17-10 رويه....................................................................................................... 94

2-18 روش آموزشي پيش نقش گرايان................................................................................... 97

2-19 رويكرد ارتباطي.......................................................................................................... 101

2-19-1 كلاس هاي ارتباطي.................................................................................. 103

2-19-2 مواد درسي ............................................................................................. 103

2-19-3دانش آموز................................................................................................ 104

2-19-4 معلم........................................................................................................ 105

2-19-5 مهارت شنيدن.......................................................................................... 106

2-19-6 مهارت سخن گفتن و آموزش زبان به صورت كاربردي................................ 109

2-19-7 مهارت خواندن و آموزش زبان بصورت كاربردي........................................ 112

2-19-8 مهارت نوشتن و آموزش زبان بصورت كابردي............................................ 113

2-20 پيشينه تحقيق در مورد رويكرد نقش گرايان و ساختار گرايان.......................................... 115

فصل سوم: روش

3-1 مقدمه.......................................................................................................................... 120

3-2 نوع تحقيق................................................................................................................... 120

3-3 روش تحقيق................................................................................................................ 121

3-4 واحد تحليل................................................................................................................. 123

3-5 جامع آماري................................................................................................................. 124

3-6 تعيين حجم نمونه......................................................................................................... 124

فصل چهارم: تجزيه و تحليل يافته ها در جدول

4-1 مقدمه.......................................................................................................................... 126

4-2 تجزيه و تحليل داده ها در جدول................................................................................... 126

4-3 طرح مسأله و طرح فرضيه هاي پژوهش و جمع بندي...................................................... 126

فصل پنجم: نتيجه گيري

5-1 مقدمه.......................................................................................................................... 137

5-2 نتيجه........................................................................................................................... 137

5-3 پيشنهادات عملي.......................................................................................................... 138

5-4 پيشنهادات علمي.......................................................................................................... 139

منابع................................................................................................................................... 140

پايان نامه  سبك هاي مقابله اي با مديريت درد و بهزيستي روان شناختي در بيماران جراحي قلب باز

چكيده:

هدف از تحقيق حاضر بررسي رابطه سبك هاي مقابله اي با مديريت درد و بهزيستي روان شناختي در بيماران جراحي قلب باز مي باشد.روش مورد استفاده براي تحقيق روش همبستگي (توصيفي) است. جامعه آماري پژوهش را كليه بيماران جراحي قلب باز بستري در مركز آموزشي درماني امام خميني(ره) اردبيل در سال 1392 (385 نفر) تشكيل مي دهند.روش نمونه‌گيري اين پژوهش به صورت در دسترس بود. بدين صورت كه از بين بيماران جراحي قلب بستري شده در بيمارستان امام خميني(ره) اردبيل تعداد 70 نفر انتخاب شدند. براي جمع آوري اطلاعات از پرسشنامه راهبردهاي مقابله اي لازاروس،  پرسشنامه درد مك گيل و  پرسشنامه بهزيستي روان شناختي ريف استفاده شد. براي تحليل اطلاعات از نرم افزار آماري SPSS بهره گرفته شد و براي آزمون فرضيه ها از آزمون همبستگي پيرسون و رگرسيون چند متغيره استفاده شد. نتايج تحقيق نشان داد كه بين سبك مقابله اي هيجان مدار و مساله مدار با مديريت درد و بهزيستي روان شناختي رابطه معني داري وجود دارد. همچنين بين مديريت درد و بهزيستي روان شناختي رابطه مثبت معني داري وجود دارد (01/0p<).

فهرست مطالب

عنوان                                                                                                            صفحه

چكيده 1

 فصل اول: كليات تحقيق.. 2

1-1- مقدمه. 3

1-2- بيان مسئله. 4

1-3- اهميت و ضرورت پژوهش... 7

1-4- اهداف پژوهش... 8

1-4-1- هدف كلي: 8

1-4-2- اهداف جزيي: 8

1-5- فرضيه ها: 9

1-6- تعريف مفهومي و عملياتي متغيرها: 9

 فصل دوم: مروري بر ادبيات و پيشينه تحقيق.. 11

مقدمه. 12

2-1- بيماري قلبي.. 12

2-2- دستگاه قلبي- عروقي: 13

2-3- قلب و رگ هاي خوني.. 13

2-4- اختلالات دستگاه قلبي- عروقي.. 14

2-5- واكنش پذيري سيستم قلبي عروقي و بيماري.. 15

2-6- عوامل خطرزاي زيستي و مربوط به شيوه زندگي در بيماران قلبي.. 15

2-7- سبكهاي مقابله اي.. 17

2-7-1- عوامل موثر بر انتخاب راهبردهاي مقابله‌اي.. 23

2-7-2- اهميت آموزش مهارت‌هاي مقابله‌اي.. 25

2-8- بهزيستي روانشناختي : 26

2-9- درد و مديريت درد. 29

2-9-1-كيفيت و ابعاد درد. 32

2-9-2- احساس درد. 35

2-9-3- فيزيولوژي احساس درد. 35

2-9-4- نظريه هاي درد. 38

2-9-5- ديدگاه هاي زيستي، رواني، اجتماعي درد. 42

2-10- پيشينه پژوهش: 50

2-10-1 - پيشينه داخلي پژوهش... 50

2-10-2- پيشينه خارجي پژوهش: 52

2-11- جمع بندي پيشينه پژوهش... 60

 فصل سوم : روش شناسي تحقيق.. 61

مقدمه. 62

3-1- روش پژوهش... 62

3-2- جامعه آماري.. 62

3-3- روش نمونه‏گيري و حجم نمونه آماري.. 62

3-4- روش گردآوري اطلاعات.. 62

3-5- ابزار گرد آوري اطلاعات.. 62

3-6- روش‌ها و ابزار تجزيه و تحليل داده‏ها 64

 فصل چهارم:  يافته هاي تحقيق.. 65

4-1- ويژگي هاي جمعيت شناختي.. 66

4-2- يافته هاي توصيفي.. 67

4-3- آمار استباطي.. 68

4-4- يافته هاي جانبي.. 71

 فصل پنجم : بحث و تفسير و نتيجه‌گيري و جمع‌بندي.. 73

5-1- بحث و نتيجه‌گيري.. 74

5-2- نتيجه‌‌گيري كلي.. 78

5-3- محدوديت‌هاي پژوهش... 79

5-4- پيشنهادات پژوهش... 79

فهرست منابع: 80

ضمائم. 86

چكيده انگليسي

 فهرست جداول

عنوان                                                                                                             صفحه

جدول 4-1- توزيع فراواني پاسخگويان بر حسب جنسيت................................................................... 66

جدول 4-2- توزيع فراواني پاسخگويان بر حسب ميزان تحصيلات ..................................................... 66

جدول 4-3- ميانگين و انحراف معيار سن پاسخگويان....................................................................... 67

جدول 4-4- ميانگين و انحراف معيار مديريت درد پاسخگويان بر حسب پرسشنامه درد مك گيل........... 67

جدول 4-5- ميانگين و انحراف معيار راهبردهاي مقابله اي و مولفه هاي آن.......................................... 67

جدول 4-6- ميانگين و انحراف معيار بهزيستي روان شناختي و مولفه هاي آن....................................... 68

جدول 4-7- ماتريس ضريب همبستگي پيرسون ............................................................................... 68

جدول 4-8- ماتريس ضريب همبستگي پيرسون ............................................................................... 69

جدول 4-9- ماتريس ضريب همبستگي پيرسون ............................................................................... 69

جدول 4-10- ماتريس ضريب همبستگي پيرسون ............................................................................. 70

جدول 4-11- ماتريس ضريب همبستگي پيرسون ............................................................................. 70

جدول 4-12- نتايج تحليل رگرسيون چند متغيري سبك مقابله اي مساله مدار و هيجان مدار بر مديريت درد 71

جدول 4-13- نتايج تحليل رگرسيون چند متغيري سبك مقابله اي مساله مدار و هيجان مدار بر بهزيستي روان شناختي     72

پايان نامه عوامل مرتبط بر مراجعه معتادان خود معرف به مراكز ترك اعتياد

پايان نامه كارشناسي ارشد و دكتراي حرفه اي

بيان مسأله (تشريح ابعاد، حدود مسأله، معرفي دقيق مسأله، بيان جنبه‌هاي مجهول و مبهم و متغيرهاي مربوط به پرسش‌هاي تحقيق، منظور تحقيق)

 اعتياد[1] يكي از مشكلات اساسي در جامعه است،مشكلي كه ميليون ها زندگي را ويران و سرمايه هاي كلان ملي را صرف هزينه مبارزه، درمان و آسيب هاي ناشي از آن مي كند . روزانه شمار زيادي از افراد به مصرف مواد روي آورده و دچار پيامدهاي جسماني، رواني، فرهنگي، اقتصادي و اجتماعي ناشي از آن مي شوند. كشور ما نيز بنا به برخي دلايل فرهنگي، باورها ي اشتباه و موقعيت جغرافيايي خاص، وضعيت مناسبي براي روي آوردن جوانان به اعتياد دارد (خلعتبري و بازرگانيان،1390).

ايران به دليل اينكه در سر راه يكي از مسيرهاي اصلي حمل و نقل مواد افيوني قرار دارد و نيز به دلايل ديگر تاريخي و اجتماعي، يكي از قربانيان بزرگ مواد مخدر در جهان بشمار مي آيد . بر پايه برخي برآوردها در ايران٢ / 1 تا ٦ ميليون نفر از مواد مخدر به صورت وابستگي يا تفنني استفاده مي كنند . از آنجا كه حدود٤٠ درصد از جمعيت كشور كمتر از ١٥ سال سن دارند و جمعيت افراد بالاي ١٥ سال حدود ٣٥ الي ٤٠ ميليون نفر برآورد مي شود طبق برآوردهاي بسيار خوش بينانه اگر وجود حدود دو ميليون معتاد را در كشور در نظر بگيريم، بن ابراين حدود ٥ درصد جمعيت بالغ كشور با مساله اعتياد به مواد مخدر دست به گريبان هستند . در حالي كه در كشورهاي صنعتي در حال حاضر اين رقم نسبت به دو دهه قبل بسيار كاهش يافته و به حدود ١-٢ درصد رسيده است(حيدري پهلويان و همكاران،1382)

مقدمه

در قسمت مقدمه به بيان مساله، اهداف تحقيق، ضرورت تحقيق، سوالات و فرضيات تحقيق، روش تحقيق، منابع مورد استفاده و بالاخره به ساختار مطالب تحقيق خواهيم پرداخت.

الف)بيان مساله

 اصولاً پوشش هاي بيمه اي، اموال و دارايي هاي بيمه شده را در برابر خطرهاي ناشي از حوادث طبيعي وخطاهاي انساني تحت پوشش قرار مي دهند و با انتقال ريسك به بيمه گر، در صورت بروز حوادث زيان بار، بيمه گر خسارت وارده را جبران مي كند. در حوزه نفت وگاز از آن جايي كه ماده اوليه نفت و گاز  تركيبات هيدروكربوري است و طيف گسترده اي از عمليات در اين صنايع تحت شرايط فشار بالا و  حرارت بالا انجام مي گيرد، از اين رو اشتعال ، انفجار و انتشار مواد سمي زنجيره عمليات در نفت و گاز  را به طور مستمر تهديد مي كند.سرمايه هاي كلاني كه در اين صنايع در معرض ريسك هاي بالا قرار دارند و خسارات سنگين ناشي از بروز حادثه هم به لحاظ مالي وهم از ديدگاه ملاحظات زيست محيطي،  بحث مديريت ريسك را در اين صنايع مطرح مي كند، يكي از شيوه هاي مديريت ريسك، انتقال ريسك به شركت هاي بيمه  مي باشد. در واقع، متصديان امر در حوزه نفت وگاز  با خريد پوشش هاي بيمه اي، ريسك را ميان بيمه گران و بيمه گذاران و يا بيمه گران و بيمه گران اتكايي توزيع مي كنند. مقابله با ريسك روش هاي متعددي دارد كه با توجه به ماهيت آن مي توان يكي از روش هاي مقابله با آن را برگزيد. اصولاً وجود ريسك دليل اصلي پيدايش بيمه است. بيمه يكي از ابزارهاي عمده انتقال ريسك و خطرهاي رسوبي به بيمه گران است. پويايي و توسعه سريع صنايع نفت و گاز  كه متكي برتوسعه دانش فني است، يكي از دلايل اصلي در به كارگيري روش هاي پيشرفته مقابله با ريسك و معرفي محصولات جديد بيمه اي و توسعه صنعت بيمه در كشورهاي پيشرفته صنعتي بوده است. متاسفانه در كشور ما سهم صنايع نفت وگاز از صنعت بيمه كشور با جايگاه اين صنايع در اقتصاد ملي همخواني لازم را ندارد. در همين راستا بايد هم در حوزه نفت و گاز  و هم در صنعت بيمه چالش هاي عدم توسعه يافتگي پوشش هاي بيمه اي در اين صنايع را بررسي و راهكارهاي جامع براي توسعه همكاري اين دو صنعت مهم ارائه نمود. انتقال ريسك از حوزه نفت و گاز به صنعت بيمه، مسئوليت بيمه گران را در صورت وقوع حادثه و خسارت باعث مي شود. مسئوليت بيمه گران در صورت وقوع حادثه و جبران خسارت در قوانين داخلي مشخص شده است. ايفاي تعهد بيمه گر مشروط به شرايط خاصي از جمله اين كه اولاً مورد بيمه خسارت ديده باشد و ثانياً پوشش بيمه اي به ارزش روز دارايي ها اخذ شده باشد، در غير اين صورت بيمه گذار خسارت خود را تمام وكمال دريافت نمي كند و در واقع محاسبه خسارت براساس ماده «10»قانون بيمه كه اشعار مي دارد: «در صورتي كه مال به كمتر از قيمت واقعي بيمه شده باشد ، بيمه گر به تناسب مبلغي كه بيمه كرده است با قيمت واقعي مال مسئول خسارت خواهد بود»پرداخت مي شود. پوشش هاي بيمه اي كه در حوزه نفت وگاز مي توان نام برد، عبارتند از: 1-  بيمه حفاري چاههاي نفتي در ساحل يا فرا ساحل 2-  بيمه تمام خطر سكوهاي نفتي 3-  بيمه تمام خطر اموال، ابزار وماشين آلات موجود در ساحل با فرا ساحل 4-  بيمه تمام خطر لوله گذاري ها در بخش ساحلي و فرا ساحلي5-  بيمه تمام خطر پالايشگاهها6-  بيمه تمام خطركارخانجات وتاسيسات پتروشيمي 7-  بيمه تمام خطر تجهيزات حفاري 8-  بيمه عدم النفع 9-  مسئوليت حقوقي شخص ثالث در قبال قراردادها 10- انواع بيمه نامه هاي مسئوليت اعم از قانوني، قرار دادي و فني 11-  بيمه آلودگي نفتي 12-  بيمه تاخير در شروع پروژه و وقفه در اجراي آن، كه پوشش هاي بيمه اي مربوط به مرحله اكتشاف نيز در اين گونه موارد مي گنجد.                                                                                                     

فصل دوم پايان نامه با موضوع اضطراب اجتماعي

در 94  صفحه ورد قابل ويرايش با فرمت doc

توضيحات: فصل دوم پايان نامه كارشناسي ارشد (پيشينه و مباني نظري پژوهش)

همراه با منبع نويسي درون متني به شيوه APA جهت استفاده فصل دو پايان نامه

توضيحات نظري كامل در مورد متغير

پيشينه داخلي و خارجي در مورد متغير مربوطه و متغيرهاي مشابه

رفرنس نويسي و پاورقي دقيق و مناسب

منبع :    انگليسي وفارسي دارد (به شيوه APA)

نوع فايل:     WORD و قابل ويرايش با فرمت doc

قسمتي از متن مباني نظري و پيشينه

چارچوب نظري پايان نامه روانشناسي با موضوع اضطراب اجتماعي 

مفهوم اضطراب اجتماعي[1]

مفهوم اضطراب اجتماعي باعث سردرگمي دانشمندان در طول تاريخ شده است. داروين (1998/1872) به بحث در اين باره پرداخته كه انسان­ها چطور مي توانند از مورد توجه ديگران قرار گرفتن در حاليكه دچار فقدان كلي اعتماد به نفس در موقعيت هاي غيراجتماعي نيستند ابراز ترس كنند. به علاوه داروين اظهار داشته كه اين ترس مي تواند با سرخ شدن و ابرام شديد در پنهان كاري توأم باشد. در عمل افراد اقدام به پنهان كردن چهره ي خود و اجتناب از تماس چشمي مستقيم مي كنند و يا اين كه يك استراتژي جبراني را به صورت تماس چشمي نامناسب اتخاذ مي­كنند.

بعدها يانگ (1923) دو نوع نگرش را معرفي كرد كه بر پايه­ي دو اصل متناقض استوار بودند: درون گرايي و برون گرايي. و اين درون گرايي بود كه افراد كمرو و منزوي اجتماعي را در بر مي­گرفت، نه برون گرايي. افراد داراي چنين نگرشي از جهان بيروني ترس داشتند، در مورد خود طرز فكر منفي داشتند، از نظر رفتار اجتماعي شان ناراحت بودند و در احتياط كاري­هاي غير ضروري شركت مي كردند. متعاقباً آيزنك و آيزنك[2](1964) معيار ويژگي شخصيت را بر اساس رويكرد پردازش اطلاعات ساختند. اين رويكرد نشان داد كه انزوا، درون نگري، محتاط بودن ، نگراني و دغدغه مشخصه­هاي درون گرايي هستند (آيزنك و آيزنك، 1964).

همان­طور كه در بخش­هاي بعدي بحث مي شود امكان دارد ويژگي­هاي شخصيت در سبب شناسي اضطراب اجتماعي مقصر باشند. با وجود اين، فاكتورهاي حفظ كننده­ي اضطراب اجتماعي عمدتاً بررسي نشده يا تجسم نيافته به جا مانده اند. در واقع پيشرفت هاي زيادي در رشته­هاي روانپزشكي و روان­شناسي حاصل شده­اند كه طبقه بندي اضطراب اجتماعي از يك ويژگي شخصيت محض تا يك اختلال اضطرابي متمايز[3] را ممكن ساخته­اند.

2-1-2- ملاك هاي تشخيصي اختلال اضطراب اجتماعي

2-1-2-1- كتاب راهنماي تشخيصي و آماري- چاپ دوم (DSM-II):

در علم روانپزشكي اضطراب اجتماعي تا سال 1980 كه DSM-III (APA,1980) آن را در ميان اختلالات اضطرابي جا داد يك اختلال متمايز محسوب نمي شد. با وجود اين DSM-II (APA، 1968( تشخيص واكنش انزوايي دوران كودكي را[4] طبقه بندي كرد. اين اختلال به واسطه­ي كمرويي[5]،گسلش[6] و مشكل در برقراري روابط ميان فردي در كودكان و نوجوانان مشخص مي­شد. لذا كمرويي يك ويژگي شخصيت محسوب مي شود و به احتمال قوي با اختلال شخصيت اجتنابي رابطه­ي نزديك­تري دارد.

2-1-2-2- كتاب راهنماي تشخيصي و آماري- ويرايش سوم (DSM-III)

(APA,1980) DSM-III ملاك­هاي تشخيصي مختص به اضطراب اجتماعي را در بر داشت كه شامل ترس اساسي از زير ذره بين قرار گرفتن يا شرمسار شدن[7] و رفتار اجتنابي مربوطه بودند. مثل ساير اختلالات اضطرابي انتظار مي­رفت افراد داراي اضطراب اجتماعي ترس خود را غيرمنطقي بدانند. به علاوه مطابق با مفهوم كلي ترس­ها، انتظار مي­رفت اضطراب اجتماعي صرفاً زماني ناتوان ساز باشد كه شخص با عامل ترس خود (موقعيت اجتماعي خاص) مواجه مي شد. از اين­ها گذشته اين اختلال نسبتاً نادر قلمداد مي­شد.

2-1-2-3- كتاب راهنماي تشخيصي و آماري- ويرايش چهارم (DSM-IV)

(APA,1994) DSM-IV اصطلاح اختلال اضطراب اجتماعي را معرفي كرد و تشخيص را به ترس از يك يا چند موقعيت اجتماعي بسط داد. به علاوه ملاك هاي مربوطه شامل قابليت حمله­ي پانيك[8] يا حمله­ي هراس در موقعيت هاي اجتماعي بودند. انتظار مي رفت درماندگي و پريشاني باعث وقفه در فعاليت­هاي روزمره يا مشكل زياد در انجام آنها، در موفقيت شغلي يا تحصيلي و تعاملات اجتماعي بشود. به علاوه اين كتاب راهنما تشخيص را در دوران كودكي و نوجواني كه نشانه­ها به مدت بيشتر از 6 ماه حضور داشتند به كار گرفت. در ضمن سنخ يا گونه­ي[9] تعميم يافته ي[10] اضطراب اجتماعي نيز معرفي شد. اين سنخ پيش فرض ترس در بيشتر موقعيت­هاي اجتماعي را داشت و متخصصين باليني بايد تشخيص اضافي اختلال شخصيت اجتنابي (AVPD)[11] را لحاظ كنند. اما اين كتاب راهنما مشخص نكرد كه منظور از «بيشتر موقعيت هاي اجتماعي» چه بوده است.

علاوه بر اين DSM-IV در متن خود يك دور باطل تشكيل دهنده يا اضطراب انتظار، يعني تمركز بر روي افكار منفي و حواس بدني منفي و تفسيرهاي اجتماعي منفي را نيز پيشنهاد كرده است (APA, 1994)، و بالاخره مسائل فرهنگي[12] نظير ترس از مسبب توهين به ديگران شدن كه در ژاپن زبانزد است معرفي شدند. در ميان ساير اختلالات، تشخيص افتراقي با اختلال هراس به همراه گذر هراسي[13] يا بدون آن مرتبط بود اما اضطراب جدايي[14] در كودكان تشخيص اختلال اضطراب اجتماعي را از دور خارج كرد. به علاوه كتاب راهنما پيشنهاد داد كه تشخيص اختلال شخصيت اجتنابي مي­تواند تداخل عمده اي با اختلال اضطراب اجتماعي تعميم يافته داشته باشد. نسخه­ي بازنگري و اصلاح شده ي (APA, 2000) DSM-IV-TR شامل تغييري در ملاك هاي تشخيصي اضطراب اجتماعي نبود. يك به روز سازي مرتبط با ويژگي­هاي همراه و همبودي بيماري در متن وجود داشت.

2-1-2-4- كتاب راهنماي تشخيصي و آماري- ويرايش پنجم (DSM-V)

پيشرفت­هاي اخير در رشته هاي روان داروشناسي[15] و روان­شناسي به يافته هايي ختم شده­اند كه مي­توانند مفهوم اضطراب اجتماعي در چاپ جديد DSM (مه 2013) را تغيير دهند. به عنوان مثال شماري از دانشمندان پيشنهاد دادند اختلال اضطراب اجتماعي زير آستانه[16] گنجانده شود تا به عنوان يك اختلال يك بُعدي[17] مفهوم اضطراب اجتماعي را مورد تأكيد قرار دهند (فيلهو، هتم، فراري، ترزسنياك، مارك و ان سانتوز،[18] 2010). استين، اونو، تاجيما و مولر[19] (2004) تا آنجا پيش رفته­اند كه يك مفهوم متحد اختلالات طيف اضطراب اجتماعي[20] را پيشنهاد دادند. اين شامل ترس­هاي اجتماعي، اجتناب، دغدغه هاي جسمي[21]، اختلال كاركرد عاطفي و كمبودهاي اجتماعي[22] مي باشد. مثلاً اختلال بدشكلي بدن[23] و سندرم جديد مرجع پويايي[24] ، اختلال در خوردن و اختلالات شخصيتي كه تأثير شديدي بر روي مردم آميزي افراد مثلاً مردم آميزي افراطي در اختلال ويليامز و مردم آميزي تفريطي در اختلال شخصيت اسكيزوئيد هم مي­توانند در اين طيف گنجانده شوند.

بر اساس مرور شواهد مرتبط با ملاك­هاي تشخيصي اضطراب اجتماعي (بوگلز، آلدن، بيدل، كلارك، پين، استين و همكاران[25]،2010) و مسائل فرهنگي مربوطه (ليوايز- فرناندز، هينتون، لاريا، پاترسون، هافمن، كرسك و همكاران[26]، 2009) تغييرات زير پيشنهاد شده اند:

استفاده از اصطلاح اختلال اضطراب اجتماعي (با اضطراب اجتماعي در پرانتز)

حذف ملاك بازشناسي ترس به عنوان غيرمنطقي؛ به جاي آن متخصصين باليني مي توانند ترس به عنوان «خارج از نسبت»[27] را با در نظر گرفتن بافت فرهنگي شخص برآورد كنند.

گنجاندن ترس از توهين به ديگران[28]

حذف زير گونه ي تعميم يافته و استفاده از اضطراب عملكرد به عنوان يك تصريح يا مشخص كننده . ترس ها بر طبق موقعيت هاي اجتماعي: تعاملات اجتماعي، تحت نظر بودن، و تكاليف عملكردي گروه بندي مي­شوند.

گنجاندن موتيسم يا گنگي گزينشي[29] به عنوان ابزار رفتاري (اجتناب) اختلال اضطراب اجتماعي در نوزادي[30] و اوايل كودكي.

به واسطه­ي دغدغه هاي مربوط به دست كم گرفتن مشكلات ميان فردي مهم در اختلالات شخصيتي پيشنهاد شد اختلال شخصيت اجتنابي يك تشخيص مجزا باقي بماند.

طول مدت (احتمالاً 6 ماه) كه براي تمام سنين به كار خواهد رفت.

حذف ذكر نام حملات هراس

گنجاندن مقياس شدت[31]

و بالاخره گنجاندن بحث در مورد رابطه بالقوه­ي بين اختلال اضطراب اجتماعي و اختلال بدشكلي بدن و بين اضطراب اجتماعي و طبقه بندي جديد سندرم مرجع پويايي پيشنهاد شد.

2-1-2-5- دهمين بازنگري و اصلاح طبقه بندي بين المللي بيماري ها (ICD-10) 

 ICD-10 (سازمان بهداشت جهاني(WHO)، 1992) اضطراب اجتماعي گسسته درباره­ي موقعيت­هاي اجتماعي خاص و اضطراب اجتماعي منتشر درباره­ي بيشتر موقعيت­هاي اجتماعي را متمايز كرده است. ICD-10 نيز مثل DSM-IV به شرح مفصل ماهيت يا ميزان موقعيت هاي اجتماعي لازم براي تشخيص سنخ منتشر[32] نپرداخته است. با اين حال كتاب راهنما متذكر شد اين موقعيت­ها بايد خارج از محفل خانوادگي باشند. اين مي تواند مختص به افراد داراي اضطراب اجتماعي باشد كه در گردهمايي خانوادگي و در روابط نزديكي فاميلي با ناراحتي مواجه مي­شوند.

خلاصه اينكه ملاك هاي تشخيص اضطراب اجتماعي عبارت بودند از:

1)    اين كه علت اوليه نشانه­ها اضطراب، و نه هذيان و افكاري وسواسي باشد.

2)    اين كه نشانه­ها در وهله ي اول با موقعيت اجتماعي مرتبط باشند.

3)    اجتناب اجتماعي.

 شرح حال جزء به جزء علائم اضطراب اجتماعي در ملاك هاي تشخيصي ICD-10 براي پروتكل­هاي تحقيقاتي[33] (سازمان بهداشت جهاني، 1993) يافت مي­شوند. اين كتاب راهنما صريحاً ترس از جلب توجه ديگران و شرمسار شدن و همينطور اجتناب معني دار[34] را الزام آور كرده است. به علاوه اين كتاب راهنما نشانه هاي اختصاصي اضطراب نظير سرخ شدن و لرزيدن و همينطور ترس از استفراغ كردن[35] را فهرست كرده و ايجاب نموده كه فرد ترس را غيرمنطقي شناخته باشد.

ملاك­هاي اضطراب اجتماعي در ICD-10 به ظاهر شبيه به ملاك هاي DSM-IV (1994) هستند. اما ICD-10 بر خلاف DSM-IV سنخ ترس و واكنش هاي روان شناختي را مشخص كرده است. به علاوه ICD-10 طبقه بندي هاي جداگانه اي را براي اختلال اضطراب اجتماعي بزرگسالي و كودكي به كار بسته است. چنين تفاوت هايي اين سؤال را پيش آوردند كه آيا ميزان شيوع تحت تأثير ملاك هاي تشخيصي به كار رفته در هر مطالعه قرار گرفته يا خير. به عنوان مثال روچا، وركارو، يوچوآ و ليماكاستا[36] (2005) مصاحبه هاي باليني كامپيوتري شده اي را براي تشخيص اضطراب اجتماعي در نمونه اي از 1221 برزيلي بالاي 18 سال انجام دادند. مؤلفان دريافتند كه درصد تشخيص هاي مبتني بر ملاك هاي DSM-III-R به طرز معني داري بيشتر از آن بر اساس ملاك هاي ICD-10 ، بدون در نظر گرفتن جنس بود.

[1]. Social Anxiety

[2]. Eysenck, H. J., & Eysenck, S. B. G.

[3]. distinct

1. withdrawing reaction of childhood

2. shyness

3. detachment

4. embarrass

5. panic attack

1. type

2. generalized

3. Avoidant personality disorder

4. cultural issue

5. agoraphobia

6. separation anxiety

7. Psychopharmacology

8. sub threshold

1. one-dimensional

2. Filho, A. S., Hetem, L. A. B., Ferrari, M. C. F., Trzesniak, C., Mart, N-Santos, R., et al.

3. Stein, D. J., Ono, Y., Tajima, O., & Muller, J. F.

4. social anxiety spectrum disorder

5. body focused concern

6. social deficits

7. Body dysmorphic disorder

8. new difactory reference syndrome

9. Bogels, S. M., Alden, L., Beidel, D. C., Clark, L. A., Pine, D. S., Stein, M. B., et al.

10. Lewis-Fernández, R., Hinton, D. E., Laria, A. J., Patterson, E. H., Hofmann, S. G., Craske, M. G.

11. out of propertion

12. fear of offending others

1. selective mutism.

2. infancy.

3. severity scale.

4. diffuse type.

1. research protocol

2. significant avoidance

3. vomiting

4. Rocha, F. L., Vorcaro, C. M. R., Uchoa, E., & Lima-Costa, M. F.

پيشينه پژوهش

      پينتوگاويا، كاستيلهو، گالهاردو و كانها (2006) در يك مطالعه ي مقطعي در رابطه با اضطراب اجتماعي به بررسي رابطه­ي بين طرح واره هاي غيرانطباقي اوليه، اضطراب اجتماعي و ساير اختلالات پرداختند. نتايج پژوهش نشان داد كه گروه اضطراب اجتماعي و يك گروه مختلط از ساير اختلالات اضطرابي (اختلال هراسي و اختلال وسواسي جبري) در مقايسه با گروه كنترل (جامعه ي آماري عمومي) در بيشتر طرح واره ها نمره ي بالاتري گرفتند. لذا افراد داراي اضطراب اجتماعي در طرح واره هايي نمره ي بالاتر از گروه مبتلا به ساير اختلالات را گرفتند كه موضوع شان پيرامون قطع رابطه ي اجتماعي و طرد اجتماعي بود (مثل شرمساري، گناه، قصور، ناخوشايندي اجتماعي، انزواي اجتماعي و بي اعتمادي، اجحاف). به علاوه شرمساري، بي اعتمادي، اجحاف، محروميت هيجاني و معيارهاي سخت گيرانه، ترس از ارزيابي منفي را پيش بيني كردند. اين مطالعه پيشنهاد داد كه طرح واره هاي غير انطباقي اوليه در اضطراب اجتماعي نقش دارند.

      كالوت، اوروئه و هانكين، 2013 ؛ كالوت، اوروئه، كامارا و هانكين (2013) ؛ گونزالس دايز، كالوت زومالد و اوروئه سولا (2012)، كالوت و اوروئه، (2008) ؛ هينريچسن والر و امانوئلي (2004) در مطالعات جداگانه به بررسي نقش طرح واره ها در اختلال اضطراب اجتماعي پرداخته اند. در مجموع اين مطالعات حكايت از آن دارند كه مرتبط ترين طرح واره ها براي اضطراب اجتماعي طرح واره ي قطع ارتباط/ طرد، استقلال ناقص، و هدايت توسط سايرين هستند.     

     آنكوئيست، وامالا و ليندستروم[1] (2012) مطالعه­اي با هدف بررسي شاخص­هاي اجتماعي سلامت و اثر متقابل عوامل اقتصادي اجتماعي بر سلامت بر روي نمونه اي متشكل از 23153 مرد و 28261 زن 84-16 ساله انجام دادند. نتايج حاصل از رگرسيون لجستيك چند متغيره نشان دادند كه سرمايه اقتصادي و اجتماعي پايين (اعتماد بين فردي و سياسي اجتماعي، مشاركت اجتماعي) با وضعيت پايين سلامتي مرتبط بود. مطالعه حاضر شاهدي است بر اين كه مشكلات اقتصادي و سرمايه اجتماعي بر پيامدهاي متفاوت سلامتي تأثير مي­گذارند.

      استافورد، دسيلوا، استانسفلد و مارموت[2] (2008؛ به نقل از آنكوئيست و همكاران، 2012) ارتباط معناداري بين سرمايه اجتماعي محله زندگي (اعتماد، روابط متقابل و عضويت در انجمن يا تشكل­ها) و اختلالات رواني شايع در گروه­هايي كه در مناطق محروم انگلستان و اسكاتلند زندگي مي­كردند يافتند.

      نتايج پژوهش سان، رنبرگ و منگ[3] (2009) مؤيد اين بودند كه بين فقر (حداقل كمك هزينه زندگي) و سطح فردي سرمايه اجتماعي پايين (مقياس پنج بعدي) در مناطق روستايي چين رابطه وجود دارد. محققان همچنين يك اثر هم افزايي هماهنگ بين فقدان سرمايه اجتماعي (انسجام اجتماعي در محله) و فقر دريافتند كه نشان دهنده­ي اثر بسيار شديدي بر وضعيت سلامتي بود.

      پروس[4] (2011) پژوهشي را با هدف بررسي تفاوت بين تأثير طيف گسترده اي از عوامل اجتماعي بر سلامت در دو كشور آمريكا و كانادا انجام داد. يافته­هاي حاصل از پژوهش نشان دادند كه عوامل جمعيت شناختي اجتماعي و عوامل اقتصادي اجتماعي اثرات قابل توجهي بر سلامت افراد در هر كشور دارند. وضعيت اقتصادي اجتماعي واسطه­ي بين متغيرهاي جمعيت شناختي و سلامت در هر دو كشور بودند. ارتباط بين جنسيت، نژاد، سن و وضعيت تأهل با سلامت به طور قابل توجهي پس از سازگاري افراد با وضعيت اجتماعي اقتصادي ضعيف مي شد. عوامل رواني اجتماعي، خطرات رفتاري و دسترسي به مراقبت هاي بهداشتي از شاخص هاي بسيار قوي سلامت اجتماعي در هر دو كشور بودند.

    محمود، روچ و هومر[5] (2012) يك مداخله شبيه سازي تغيير در سلامت، عوامل اجتماعي و نابرابري ها را از سال 2006 براي 2046 نفر طراحي كردند. بسياري از متغيرها در اين مدل بر اساس قوميت، وضعيت مهاجرت، جنس و ويژگي هاي بزرگسالان بين سنين 46-25 طبقه بندي شدند. مداخلات شامل دسترسي به خدمات و مراقبت هاي بهداشتي، درآمد، مسكن و انسجام اجتماعي بودند. مدل شبيه سازي شده سناريوهاي مختلفي را براي نشان دادن تأثير نسبي مداخلات مختلف بر نتايج ضعيف سلامت مثل ميزان بيماري هاي مزمن، مرگ و مير و ناتواني طراحي نمودند. نتايج نشان دادند كه انسجام اجتماعي تأثير معناداري بر پيامدهاي سلامت مثل بيماري­هاي مزمن و ناتواني دارد، اگرچه تأثير بسيار كمي بر ميزان مرگ و مير افراد دارد. به عقيده­ي محمود و همكاران (2012) تأثير بسيار قوي انسجام اجتماعي تا اندازه­ي زيادي مي­تواند توسط مكانيسم هاي علي كه از طريق آنها عمل مي كنند و متغيرهاي پيامد را تحت تأثير قرار مي دهند، توجيه نمود. به طوري كه انسجام اجتماعي ارتباط بسيار مستقيمي با مسكن و درآمد دارد و اين ارتباط بسيار قوي مي­باشد. از آنجايي كه انسجام اجتماعي تأثير بسياري بر درآمد دارد و درآمد نيز تأثير مستقيمي بر ساير متغيرها بجز مرگ و مير دارد، بنابراين تأثير انسجام اجتماعي بر ساير متغيرها به وسيله ي درآمد ميانجي گري مي شود. اين نتيجه به اين معنا مي باشد كه مداخله­اي كه انسجام اجتماعي را در سيستم بهبود ببخشد مي­تواند پيامدهاي سلامتي را پيش بيني نمايد. اين نتيجه نقش بسيار مهم جوامع در بهبود سلامت، بهزيستي و رفاه مردم را نشان مي دهد. نقشي كه در پژوهش هاي مداخله اي سلامت اغلب كمتر بر آن تأكيد شده است.  

      سونگ، پورترا، رابيناف، ماركز، ماركوئيز، اتو[6] و همكاران (2012) در بررسي خود دريافتند كه افراد داراي اختلال اضطراب اجتماعي به واسطه ي عدم استفاده از راهبردهاي تنظيم هيجان و نقص در آن و در نتيجه باورهاي منفي راجع به كارايي خود داراي كيفيت زندگي ضعيفي مي باشند.

      آكاترك و همكاران (2008) در يك بررسي بر روي 7076 نفر نمونه ي 64-18 ساله مبتلا به اضطراب اجتماعي دريافتند كه تعداد ترس­ها رابطه­ي مثبتي با كاهش كيفيت زندگي و با رفتار كمك جويانه تر دارد.

        در پژوهشي ديگر ونگ، سارور و بيدل[7] (2012) اظهار داشتند كه اضطراب اجتماعي اختلال در عملكرد شغلي، اجتماعي و تحصيلي، اختلال در روابط رمانتيك و عاشقانه، حمايت اجتماعي پايين و شبكه اجتماعي ضعيف، اختلال زناشويي بيشتر و افزايش خطر سوء مصرف مواد را به همراه دارد. همسو با اين توصيفات اين افراد كيفيت زندگي بسيار پايين تري را تجربه مي­كنند.

      روم، ملي، ثورسن، آندريسن و روزبرگ (2012) بيان مي­كنند كه به دنبال تشخيص اختلال اضطراب اجتماعي، برچسب ادراك شده، شرمساري، خجالت و به دنبال آن افت نقش اجتماعي در افراد مشاهده مي­شود كه مي توانند به رشد علائم اضطراب اجتماعي كمك كنند. فرض بر اين است كه بينش نسبت به بيماري بر عزت نفس بيماران تأثير منفي مي گذارد كه همه اين عوامل در مجموع با افسردگي و كيفيت پايين زندگي در ارتباط مي­باشند.

      باررا و نورتن (2009) در يك مطالعه­ي روان سنجي مقطعي كه از 17 فرد مبتلا به اختلال اضطراب تعميم يافته، 23 فرد دچار اختلال هراس و 27 فرد مبتلا به اختلال اضطراب اجتماعي استفاده كرد دريافتند كه تمام گروه­ها در مقايسه با نمونه ي اجتماعي غيرمضطرب نارضايتي بيشتري از كيفيت زندگي خود دارند.

          الاتونجي، كيسلر و تولين[8] (2007) اظهار داشتند كه تأثير اختلالات اضطرابي بركيفيت زندگي آنقدر قوي مي­باشد كه به نظر مي­رسد مستقل از شدت علائم، متغيرهاي دموگرافيك، سلامت جسمي و اختلالات تشخيصي همراه باشد. در اضطراب اجتماعي افراد بيشتر در حوزه­هاي فعاليت اجتماعي، تحصيلي، فعاليت­هاي اوقات فراغت، روابط و فعاليت­هايي بيرون از كار و شغل آسيب مي­بينند.

     باررا و نورتن (2009)، ويتچن، فوئش، سونتاگ، مولر و ليبوويتز (2000)،كيلتي، امرينگن،  مانسيني، اكمن و فارولدن[9] (2003) نيز به طور جداگانه در پژوهش هاي خود اظهار داشته اند كه اختلال اضطراب اجتماعي اغلبِ جنبه هاي زندگي را تحت تأثير قرار مي دهد و بنابراين بر كيفيت زندگي بيماران تأثير مخربي دارد.

      واتاناب، فوروكاوا، چن، كينوشيتا، ناكانو، اگاوا[10] و همكاران (2010) در بررسي خود بر روي 57 فرد داراي اختلال اضطراب اجتماعي مشاهده كردند كه پس از درمان شناختي رفتاري گروهي و يك دوره ي پيگيري 12 ماهه علائم اضطراب اجتماعي و كيفيت زندگي پس از درمان و در دوره پيگيري به ميزان قابل ملاحظه اي بهبود يافت.

      يك مطالعه­ي ديگر دريافت كه گروه درماني رفتاري شناختي بر باورهاي فراشناختي تأثير دارد و اين تأثير با كاهش اضطراب اجتماعي و افسردگي در ارتباط بود (مك اووي، ماهوني، پريني و كينگسپ،[11] 2009). اين نتايج حاكي از آنند كه فنون درمان فراشناختي مي توانند براي درمان اختلال اضطراب اجتماعي مفيد باشند.

      ولز و پاپاجورجيو (a2001) درمان فراشناختي كه بيشتر بر S-REF متمركز بود را در 6 فرد داراي اختلال اضطراب اجتماعي با نتايج اميدبخش آزمايش كردند. درمان بر اساس مدل فراشناختي كه قبلاً تشريح شده كوتاه شد (ولز و متيوس، 1994). اين درمان شامل ضبط افكار نبود و چالش با رفتارهاي ايمني كمتر بود و بر توجه متمركز بر خويش بيشتر تأكيد مي شد. اين درمان بر طبق پروتكل اصلي بازخورد ويدئويي داشت. به علاوه به مقابله با نگراني و نشخوار فكري پرداخت و آزمايش هاي رفتاري را كه باورها و پيش بيني هاي منفي را به چالش مي كشيدند در بر داشت. درمان زماني خاتمه يافت كه تغيير خاصي در توجه متمركز بر خويش شركت كنندگان حاصل       مي شد. شركت كنندگان به مدت 6 ماه جلسات فردي 60 دقيقه اي هفتگي داشتند. نتايج حاكي از آن بود كه اين نوع درمان در كاهش معيارهاي خود گزارش شده اضطراب اجتماعي، سطح باورها، خودآگاهي و افسردگي مؤثر بود.

     به علاوه مك اووي و همكاران (2009) دريافتند كه پس از گروه درماني شناختي – رفتاري تعداد زيادي از باورهاي فراشناختي (زير مقياس MCQ-30 ؛ ولز و كارترايت- هاتون، 2004) به طرز معني داري كاهش پيدا كردند. كاهش باورهاي كنترل ناپذيري در مورد نگراني با كاهش در اضطراب تعامل اجتماعي توأم بود. همچنين يافته ها نشان دادند كه كاهش اين باورها و باورهاي مربوط به نياز به كنترل افكار با كاهش در پردازش پس مرگي همراه بود. در خاتمه، ايشان دريافتند كه كاهش در تعداد زيادي از باورهاي فراشناختي با بهبود در افسردگي مرتبط بود (مك اووي و همكاران، 2009).

    با وجود اين يك مطالعه از فرضيه ي فراشناختي حمايت نكرد. مك اووي و پريني (2008) شناخت درماني گروهي با آرامش آموزي و شناخت درماني گروهي با آموزش توجه را مقايسه كردند. نتايج نشان دادند كه در بر گرفتن آموزش توجه با بهبود بيشتر از در برگيري آرامش ارتباطي ندارد. لذا اين مطالعه يك پروتكل CBT (رفتار درماني شناختي) را به كار گرفت كه از آزمايش هاي مواجه سازي و رفتاري براي به چالش كشيدن توجه متمركز بر خود استفاده كرده بود. پس شايد افزودن آموزش توجه بهبود تكميلي كافي براي رسيدن به نتايج معني دار آماري را پديد نياورده است.

    داناهي و استوپا (2007) به بررسي تفاوت در باورهاي فراشناختي در بين افراد پر اضطراب و كم اضطراب اجتماعي بعد از القاي تهديد[12] (گفتگو با يك همدست) پرداختند. شركت كنندگان از يك هفته قبل در يك گفتگوي اوليه شركت كردند و انتظار داشتند در زماني كه معيار باورهاي فراشناختي را تكميل كردند يك گفتگوي ديگر داشته باشند. نتايج نشان دادند نمره ي افراد پر اضطراب اجتماعي در خودآگاهي شناختي و در باورهاي كنترل ناپذيري درباره ي نشخوار فكري پس از واقعه[13] بيشتر از افراد كم اضطراب اجتماعي بود. اين نتايج مقدماتي مؤيد اين ايده هستند كه باورهاي فراشناختي با اضطراب اجتماعي رابطه دارند.

      كوكرتز و همكاران (2014) نقش واسطه اي سوگيري توجه را در اثربخشي آموزش توجه در افراد مبتلا به اختلال اضطراب اجتماعي مورد مطالعه قرار دادند. يافته ها نشان دادند كه سوگيري توجه زياد، بيشترين كاهش علائم را در شركت كنندگاني كه برنامه آموزشي اصلاح و تغيير توجه را تكميل كرده بودند پيش بيني مي كرد، اما در گروه كنترل اين نتايج مشاهده نشد. به علاوه تغيير سوگيري توجه نقش واسطه اي در ارتباط بين برنامه اصلاح توجه و تغيير در علائم اضطراب اجتماعي را داشت.

     هاپيت، ايلينگ ورث، مكلئود، هامپشاير، دون و مكينتاش[14] (2014) پژوهشي را با هدف ارزيابي اين موضوع كه آيا يك دوره­ي دو هفته اي اصلاح سوگيري شناختي تفسيرها[15] (CBM-I) مي­تواند ترس از ارزيابي منفي را در دانشجويان مبتلا به اختلال اضطراب اجتماعي، زماني كه دانشگاه را شروع مي­كنند، كاهش دهد. 69 دانشجو كه در مورد شروع دانشگاه مضطرب و نگران بودند، يا مداخله با دارونما يا 5 جلسه  CBM-I را در طول دو هفته دريافت نمودند. نتايج نشان دادند كه CBM-I در مقايسه با گروه كنترل دارونما به ميزان خيلي بيشتري ترس از ارزيابي منفي را از خط پايه تا روز شروع دانشگاه كاهش داد. همچنين پس از 4 هفته پيگيري نيز كاهش چشمگيري در اضطراب حالت و ترس از ارزيابي منفي در گروه CBM-I مشاهده شد.

     برد، ساير و هافمن[16] (2012)؛ هاليون و روسيو[17] (2011)؛ هاكاماتا، ليسك، بار­-­ هايم، بريتون، فاكس، ليبن لافت[18] و همكاران (2010) اظهار مي­كنند كه برنامه تغيير توجه[19] (AMP) براي اختلال اضطراب اجتماعي و ساير اختلالات اضطرابي مي­تواند مفيد و اثربخش باشد. AMP يك برنامه­ي كامپيوتري شده مي­باشد كه به منظور تغيير و اصلاح آسيب­هاي شناختي اساسي كه از عوامل مهم پايداري اضطراب مي باشند، طراحي شده است و بر اساس اين فرضيه مي­باشد كه افراد مضطرب ترجيحاً منابع توجهي شان را به محرك هاي مربوط به تهديد اختصاص مي دهند. AMP به منظور تسهيل پردازش محرك­هاي خنثي و بنابراين تغيير مسير توجه افراد مضطرب از محرك­هاي تهديد كننده طراحي شده است.

      هيرن، ريس، مك نالي و فيليپات[20] (2012) كارايي سه نوع شرايط آموزش توجه (توجه به سوي مثبت[21]، شرايط كنترل و توجه به سوي تهديد[22]) را در كاهش علائم اختلال اضطراب اجتماعي، رفتارهاي مربوط به اضطراب اجتماعي و پاسخ هاي فيزيولوژيكي نسبت به استرس زاهاي اجتماعي را مورد مقايسه قرار دادند. محققان دريافتند كه پس از 4 جلسه آموزش توجه، هر دو گروه توجه به سوي مثبت و شرايط كنترل كاهش معناداري در علائم اضطراب اجتماعي از پيش آزمون به پس آزمون نشان دادند. اما اين نتايج فقط براي گروه توجه به سوي مثبت در دوره ي پيگيري تداوم داشت. به علاوه بهبود رفتاري در نشانه هاي اضطراب اجتماعي و كاهش پاسخ هاي فيزيولوژيكي مرتبط با يك تكليف عملكرد سخنراني، فقط در گروه توجه به سوي مثبت مشاهده شد.

      امير، برد، تايلور، كلرمپ، الياس، برنز[23] و همكاران (2009) اثربخشي برنامه تغيير توجه[24] (AMP) را با استفاده از نوع ديگري از تكليف دات پروب در افراد داراي اضطراب اجتماعي مورد بررسي قرار دادند. در اين مطالعه دو چهره كه يكي از آنها بالاتر از ديگري قرار داشت بر روي مانيتور كامپيوتر به بيماران ارائه مي شد. هر جفت چهره از يك چهره با حالت هيجاني تهديد آميز (نفرت) و يك چهره خنثي تشكيل شده بودند. پس از نمايش كوتاه مدت چهره ها، چهره ها ناپديد مي شدند و سپس يكي از چهره ها با يك پروب (مثلاً حرف E يا F) جايگزين مي شدند. شركت كنندگان با راست كليك يا چپ كليك كردن ماوس كامپيوتر بايد مشخص مي كردند كه پروب ارائه شده حرف E بوده يا F. در شرايط آموزشي فعال (AMP) پروب هميشه در موقعيت چهره ي خنثي در مانيتور ظاهر مي شد، بنابراين مسير توجه شركت كنندگان از چهره تهديد آميز دور مي شد. در شرايط كنترل توجه[25] (ACC)، پروب در 50 درصد مواقع جايگزين چهره ي خنثي و در 50 درصد مواقع نيز جايگزين چهره ي تهديد آميز مي شد. امير و همكاران پس از 8 جلسه ي 20 دقيقه اي دريافتند كه 50 درصد از گروه اضطراب اجتماعيِ شرايط فعال در مقايسه با 14 درصد شرايط كنترل، تشخيص اضطراب اجتماعي را از دست دادند. همچنين شركت كنندگانِ شرايط فعال در مقايسه با شرايط كنترل در نشانه هاي اضطراب اجتماعي كه توسط مقياس اضطراب اجتماعي ليبوويتز سنجيده مي شد، به طور معناداري بهبود يافته بودند.

      اشميت، ريچي، بوكنر و تيمپانو[26] (2009) همين پژوهش (امير و همكاران، 2009) را در شرايط غير آزمايشگاهي انجام دادند. يافته­هاي حاصل از پژوهش آنها نشان داد كه پس از 8 جلسه آموزش، 72 درصد از شركت كنندگانِ شرايط فعال در مقايسه با 11 درصد از شركت كنندگان شرايط كنترل ، ديگر معيارهاي تشخيصي براي SAD را دريافت نمي كردند.

       نتايج حاصل از پژوهش(گيكا[27] و ولز، a2009 ، b2009) نشان داد كه تعداد زيادي از باورهاي فراشناختي پيش بين فردي اضطراب اجتماعي هستند.

      فنون ديگري كه فراآگاهي[28] و نگرش ارزيابانه نسبت به فرايندهاي فكري را ممكن مي سازند در اضطراب اجتماعي مفيد بوده اند. مثلاً ولز و پاپاجورجيو(1998) دريافتند كه بيماران مبتلا به اختلال اضطراب اجتماعي كاهش بيشتر در سطح اضطراب و باورها را بعد از مواجه سازي اي تجربه كردند كه براي افزايش توجه بيروني منظور شده بود تا بعد از مواجه سازي مبتني بر منطق خوگيري، مواجه سازي كه توجه را به سوي محرك هاي بيروي هدايت كند به جمع آوري اطلاعاتي كمك مي­كند كه هم فرض­هاي منفي در مورد واكنش ديگران و هم اين باور كه تمركز توجه كنترل ناپذير است را تأييد نمي­كند. بالعكس، مك اوي و پريني (2008) دريافتند كه شناخت درماني گروهي براي اختلال اضطراب اجتماعي با آموزش توجه (يك فن فراشناختي منظور شده براي افزايش انعطاف پذيري توجهي) با بهبود بيشتر از شناخت درماني گروهي با آرامش مرتبط نبود. با اين وجود اين مطالعه آموزش توجه را در پروتكلي گنجاند كه فنوني را براي تغيير و اصلاح توجه متمركز بر خويش به كار گرفته بود. پس بعيد بود كه آموزش توجه مزيت فوق العاده اي را اضافه كند. به علاوه مطالعات فوق فنون فراشناختي مستقيم را در اضطراب اجتماعي به كار نبستند، بلكه از مواجه سازي با يك عنصر  فراشناختي استفاده كردند (ولز و پاپاجورجيو، 1998) يا يك فن فراشناختي را به پروتكل CBT از قبل اثبات شده افزودند (مك اووي و پريني، 2008). نقش بالقوه­ي يك فن با تمركز فراشناختي مستقيم در درمان اضطراب اجتماعي هنوز بررسي نشده است.

      كالوت، اوروئه و هانكين، (2013) پژوهشي را با هدف اثبات پيش بيني تفكرات اضطرابي خودبخود توسط طرح واره هاي غيرانطباقي اوليه و نشان دادن اين مسئله كه چنين تفكرات خودبخودي مانند واسطه­اي در بين طرح واره­ها و تغييرات آتي در علائم اضطراب اجتماعي عمل  مي­كنند انجام دادند. اين مطالعه يك مدل وارونه­ي جايگزين را هم بررسي كرد كه در آن طرح واره ها مانند واسطه اي بين تفكرات خودبخود و اضطراب اجتماعي عمل مي كردند. در مجموع 1052 نوجوان (499 دختر و 553 پسر با ميانگين سني 43/13 و انحراف استاندارد سني 29/1) مقياس هاي طرح واره­هاي غيرانطباقي اوليه، تفكرات خودبخود اضطراب اجتماعي و علائم اضطراب اجتماعي را در زمان 1، 2، 3 كامل كردند. نتايج بيانگر روابط طولي دو سويه در بين طرح واره­ها و تفكرات خودبخود كه مضموني سازگار داشتند، بودند (مثل طرح واره ي قطع ارتباط/ طرد يا واپس زني و تفكرات خودبخود خودپنداره ي منفي). ضمناً تفكرات خودبخود ارزيابي انتظار منفي توسط ديگران در زمان 2 در رابطه­ي بين طرح واره ي هدايت سايرين در زمان 1 و علائم اضطراب اجتماعي در زمان 3 يك واسطه بود. اين يافته ها با مدل هاي شناختي سلسله مراتبي اضطراب اجتماعي همخواني دارند، چرا كه طرح واره­هاي عمقي تر پيش بين تفكرات سطحي تر مي باشند. اين يافته ها همچنين از اين كه تفكرات سطحي تر به پايدار شدن طرح واره ها مي انجامند، حمايت مي كنند. در خاتمه نتايج نشان داند كه طرح واره­هاي غيرانطباقي اوليه حوزه­ي هدايت سايرين نقش مرتبطي را در شكل گيري و حفظ اضطراب اجتماعي ايفا مي­كنند.

1. Ahnquist, J., Wamala, S.P., & Lindstrom, M.

2. Stafford, De Silva, Stansfeld & Marmot.

3. Sun, X., Rehnberg, C., & Meng, Q.

4. Prus, S. G.

1. Mahamoud, A., Roche, B., & Homer, J.

2. Sung, S. C., Portera, E., Robinaugh, D. J.,  Marks, E. H., Marques , L.M., Otto, M. W., et al.

1.  Wong, N., Sarver, D. E., & Beidel, D. C.

2. Olatunji, B. O., Cisler, L. M., & Tolin, D. F.

3. Quilty, L.C., Van Ameringen, M., Mancini, C., Oakman, J., & Farvolden, P.

1. Watanabe, N., Furukawa, T. A., Chen, J., Kinoshita, Y., Nakano, Y., Ogawa, S., et al.

2. McEvoy, P. M., Mahoney, A., Perini, S. J., & Kingsep, P.

1. threat induction.

2. post- event.

1. Hoppitt, L., Illingworth, J. L., Macleod, C., Hampshire, A., Dunn, B. D., & Mackintosh, B.

2. Cognitive Bias Modification for Interpretation.

3. Beard, C., Sawyer, A. T., & Hofmann, S. G.

4. Hallion, L. S., & Ruscio, A. M.

5. Hakamata, Y., Lissek, S., Bar-Haim, Y., Britton, J. C., Fox, N. A., Leibenluft, E., et al.

6. Attention Modification Programs.

7. Heeren, A., Reese, H. E., McNally, R. J., & Philippot, P.

8. attend towards positive.

9. attend towards threat.

1. Amir, N., Beard, C., Taylor, C. T., Klumpp, H., Elias, J., Burns, M., et al.

2. Attention Modification Program.

3. Attention Control Condition.

4. Schmidt, N. B., Richey, J., Buckner, J. D., & Timpano, K. R.

1. Gkika, S., & Wells, A.

2. meta- awareness.

 منابع فارسي

احتشامي اكبري، كامليا (1383)، نقش علم بازاريابي در سلامت اجتماعي، تدبير، شماره 153.

اصغري مقدم، محمدعلي و فقيهي، سمانه (1382). اعتبار و پايايي پرسشنامه زمينه يابي سلامت (فرم كوتاه 36 سؤالي)

در دو نمونه ايراني. دانشور رفتار، (1)10.

افضلي، محمد حسن (1388). «مقايسه سبك ها و مكانيسم هاي دفاعي افراد مبتلا به وسواس بي اختياري، اختلال

اضطراب تعميم يافته و اختلال هراس اجتماعي». مجله روان شناسي باليني، سال اول، شماره 1، 93-79.

اميني، همايون و همكاران (1386). «روايي نسخه فارسي مصاحبه ساختاريافته تشخيصي براي اختلال هاي محور يك

در DSM-IV (SCID-I) ». فصلنامه پايش، سال هفتم، شماره اول، 57-49.

اميني راراني، مصطفي (1389)، بررسي رابطه بين سرمايه اجتماعي و سلامت اجتماعي در ايران، تهران: دانشگاه علوم 

    بهزيستي و توانبخشي،  پايان نامه كارشناسي ارشد.

اورنگ، ملاحت (1386)، سنجش كيفيت محيط در بازسازي هاي پس از سانحه، مطالعه ي موردي: فضاهاي عمومي

شهر بم، تهران: دانشگاه تربيت مدرس، پايان نامه كارشناسي ارشد.

بهادري، محمد حسين؛ جهان بخش، مرضيه؛ كجباف، محمد باقر؛ فرامرزي، سالار (1391). اثربخشي درمان فراشناختي

بر باورهاي فراشناختي و اعتماد شناختي در بيماران مبتلا به اختلال اضطراب اجتماعي، مجله روان­شناسي باليني، سال چهارم، شماره 1 (پياپي 13).

بهمني، بهمن؛ تمدني، مجتبي و عسگري، مجيد (1383)، بررسي كيفيت زندگي و رابطه آن با نگرش ديني و عملكرد

تحصيلي دانشجويان دانشگاه آزاد اسلامي واحد جنوب تهران، طب و تزكيه، شماره 25، 32-44.

بوند، جان و كورنر، لين (1389)، كيفيت زندگي و سالمندان (ترجمه سيدحسين محققي كمال)، تهران: نشر دانژه.

پارك، جي. اي؛ پارك، ك (1380)، درسنامه ي پزشكي پيشگيري و اجتماعي (كليات خدمات بهداشتي)، بخش

نخست، جلد دوم (ترجمه حسين شجاعي تهراني و حسين ملك افضلي)، تهران: انتشارات سماط، چاپ چهارم.

خدارحيمي، سيامك (1373)، روان­شناسي سالمندي، مشهد: انتشارات آستان قدس رضوي.

خورشيد زاده، محسن؛ برجعلي، ا